Русско-английский медицинский словарь - аритмии сердца

Аритмии сердца - группа нарушений формирования и проведения импульса возбуждения в сердечной мышце; любое отклонение от нормального синусового ритма. Частота спонтанной деполяризации клеток автоматизма синусно-предсердного узла (СПУ) - 60-90 в мин в состоянии покоя. Классификация аритмий •Нарушение автоматизма •Синусового узла •Синусовая тахикардия (см. Тахикардия синусовая) •Синусовая брадикардия (см. Брадикардия синусовая) •Синусовая аритмия (см. Аритмия синусовая) •Синдром слабости СПУ (см. Синдром слабости синусно-предсердного узла). •Эктопические ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма нижележащих центров •Миграция наджелудочкового водителя ритма (см. Миграция наджелудочкового водителя ритма) •Ритм предсердно-желудочкового соединения •Идиовентрикулярный редкий ритм - гетеротопный ритм сердца, при котором водитель ритма расположен в миокарде желудочков •Идиовентрикулярный ускоренный ритм сердца - ЧСС 60-120 в 1 мин возникает при патологической циркуляции возбуждения по миокарду желудочков •АВ диссоциация - полное прекращение проведения возбуждения от предсердий к желудочкам; при этом предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга (синоним: полный поперечный блок). •Нарушение проводимости. •Синатриальная блокада (см. Блокада синатриалъная). •Межпредсердная блокада (см. Блокада межпредсердная). •АВ блокада (см. Блокада атриовентрикулярная I степени, Блокада атриовентрикулярная If степени, Блокада атриовентрикулярная HI степени). •Внутрижелудочковые блокады (см. Блокада внутрижелудонковая). •Синдромы преждевременного возбуждения желудочков •Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (см. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта) •Синдром Клерка-Леей-Кристёско. •Нарушения ритма, обусловленные сочетанием изменений функций возбудимости, проводимости и автоматизма. •Экстрасистолия (см. Экстрасистолия) •Синусовая •Предсердная (см. Экстрасистолия предсердная) •Из предсердно-желудочково-го узла (см. Экстрасистолия из предсердно-желудочкового узла) •Желудочковая (см. Экстрасистолия желудочковая). •Пароксизмальная тахикардия •Предсердная (см. Тахикардия пароксизмальная предсердная) •Из предсердно-желудочкового соединения •Желудочковая (см. Тахикардия пароксизмальная желудочковая) •Трепетание и мерцание предсердий (см. Трепетание предсердий, Мерцание предсердий). •Трепетание и мерцание желудочков. Этиология •Функциональные расстройства нервной системы -неврозы, стресс, ваготония •Органические поражения нервной системы •опухоли мозга, травмы черепа, нарушения мозгового кровообращения •Поражения миокарда - дистрофии, миокардиты, кардиосклероз,, кардиомиопатии, ИМ •Нарушения электролитного баланса -изменения содержания в крови калия, кальция, магния •Влияние токсических веществ - окись углерода, бактериальные токсины, никотин, алкоголь, промышленные токсические вещества •Гипоксемия -сердечная недостаточность,лёгочное сердце •Интоксикация ЛС, например антиаритмическими препаратами, В-адреномиметиками, сердечными гликозндами. Механизмы возникновения •Аномальный автоматизм •Постдеполяризационная и триггерная активность •Повторный вход и круговое движение импульса •Нарушение проводимости. Признаки правильного синусового ритма •Частота последовательных комплексов PQRST - 60-90 в мин •Поло- жительные зубцы Р во II, III стандартных отведениях ЭКГ и отрицательные в отведении aVR •Постоянная форма зубца Р на протяжении каждого отведения ЭКГ •Постоянный (фиксированный) интервал P-Q(R) - 0,12-0,20 с. Примечание. Отсутствие одного их трёх последних признаков указывает на существование эктопического центра автоматизма. Специальные методы исследования •ЭКГ, суточное мониторирование •Электрофизиологическое исследование. Антиаритмические препараты •Класс I - блокаторы быстрых натриевых каналов, разделяют на подклассы в зависимости от влияния на длительность ПД и эффективный рефрактерный период (интервал Q-T). •Подкласс 1а - вызывают удлинение ПД и эффективного рефрактерного периода •Хинидин •Прокаинамид (новока-инамид) •Дизопирамид. •Подкласс Ib - укорачивают ПД и слабо влияют на эффективный рефрактерный период •Лидокаин •Тримекаин •Мексилетин •Фенитоин (дифенин). •Подкласс 1с - слабо влияют на ПД и эффективный рефрактерный период •Этмозин ч Этацизин •Аллапинин •Пропа-фенон. •Класс II - В-адреноблокаторы (ограничивают симпатические воздействия на сердце, угнетают синусовый автоматизм, замедляют проведение через предсердно-желудочковое соединение) •Пропранолол (анаприлин) •Атенолол •Метопро-лол. •Класс III - препараты, равномерно удлиняющие все фазы реполяризации и ПД •Амиодарон •Бретилия тозилат •Соталол. •Класс IV - антагонисты кальция (замедляя медленный кальциевый ток, угнетают предсердно-желудочковую проводимость и автоматизм синусно-предсердного узла) •Верапа-мил •Дилтиазем. Сокращения •ПД - потенциал действия •СПУ - синусно-предсердный узел Примечания •Центр автоматизма сердечный - группа клеток миокарда, обладающих способностью генерировать ритмичные импульсы возбуждения, распространяющиеся на другие клетки. Эктопический центр автоматизма - любой другой центр автоматизма (помимо СПУ) •Эффективный рефрактерный период - период, следующий за эффективной стимуляцией, характеризующийся тем, что возбудимая ткань не отвечает на стимулы пороговой интенсивности. Литература. 34: 7-16